Совершенствование нормативов для частной медицины

Не секрет, что сегодня государственные и коммунальные учреждения здравоохранения не удовлетворяют спрос на медицинские услуги. Кроме того, качество услуг, которые предоставляют эти закладывать, оставляет желать лучшего. В связи с этим в Украине активно развиваются частные медицинские центры, которые пытаются следить за появлением новых технологий, предлагать новые медицинские услуги и постоянно улучшать их качество.

Однако, как показывает практика, правовое регулирование частной медицины является несовершенным. Точнее, его вообще нет. Так, действующее законодательство Украины не содержит терминов «частная медицина», «частный медицинский центр» и «частная клиника». Более того, в законодательстве нет понятия «медицинская услуга» и порядка ее ценообразования. Все это вызывает определенные трудности для частной медицины, создает проблемы в деятельности частных медицинских учреждений, центров, клиник и т.д..

Руководители компаний и юристы в сфере частной медицины пытаются решить эти проблемы путем регулирования деятельности частных медицинских учреждений по аналогии с государственными и коммунальными учреждениями здравоохранения. Все они проходят процедуру лицензирования и аккредитации. Но частные заведения подконтрольные не только органам здравоохранения: наравне с другими субъектами предпринимательской деятельности они подвергаются проверке управления защиты прав потребителей, инспекции по контролю за ценами, инспекции по труду, налоговых учреждений, пожарной инспекции, санэпидемстанции и т.п.. И этот список не является исчерпывающим. К сожалению, перечень законодательных пробелов и трудностей, которые они порождают, достаточно велик. К нему необходимо добавить еще и проблемы, характерные для государственных и коммунальных учреждений здравоохранения: отсутствие законодательно утвержденных амбулаторных форм, протоколов оказания медицинской помощи, стандартизации медицинских услуг и т.д.. Однако начнем с начала, точнее с фундамента.

Каждому по бесплатной медицине!

Статья 49 Конституции закрепила право каждого на получение бесплатной медицинской помощи в государственных и коммунальных учреждениях здравоохранения. Конституционный Суд в своем Решении от 29.05.2002 г. дал официальное разъяснение, согласно которому в государственных и коммунальных учреждениях здравоохранения медицинская помощь предоставляется всем гражданам независимо от ее объема и без предварительного, текущего или последующего расчета за нее. КСУ отметил, что понятие «медицинская помощь», условия внедрения медицинского страхования, в том числе государственного, формирования и использования добровольных медицинских фондов, порядок предоставления медицинских услуг, выходящих за пределы медицинской помощи, на платной основе в государственных и коммунальных учреждениях охраны здоровья я и перечень таких услуг должны определяться законом.

Несмотря на то что и Конституция, и упомянутое решение КСУ говорят о бесплатности медицинских услуг в государственных и коммунальных учреждениях здравоохранения, случаи, когда частные медицинские учреждения подвергаются проверке со стороны прокуратуры, по результатам которых последние выносят предписания или протесты о невозможности предоставление услуг частными клиниками или центрами медицинских услуг на платной основе. Конечно, такие выводы прокуратуры противоречат действующему законодательству и создают дополнительные неудобства для частных медицинских учреждений. Это может вызвать спор, который можно решить только в судебном порядке.

Чтобы окончательно решить этот вопрос, нужно внести соответствующие изменения в законы. Особую актуальность оно приобретает, учитывая намерение законодателя ввести в Украине обязательное медицинское страхование. Так, постановлением ВР от 21.10.2009 г. были одобрены рекомендации относительно путей реформирования здравоохранения и медицинского страхования в Украине. Этот документ предусматривает введение обязательного медицинского страхования, увеличение финансирования медицинской отрасли за счет бюджетных средств, переход к рыночным отношениям в этой области, создание единой методики определения стоимости медицинских услуг и стандартов оказания медицинской помощи, а также постепенный переход к прогрессивным формам хозяйствования в сфере здравоохранения. Как видим, в приведенном перечне не упоминается о внесении изменений в законодательство с целью решения вопроса бесплатности медицинских услуг и совершенствование нормативной базы, регламентирующей деятельность частного медицинского сектора, а также об определении места частного медицинского учреждения в общей системе учреждений здравоохранения .

О развитии частной медицины

Единственным документом, который предлагает внести дополнения в ст. 49 Конституции и Закона «Об основах законодательства Украины о здравоохранении», чтобы закрепить гарантии существования частных медицинских учреждений наравне с государственными и определить, что на безвозмездной основе медицинские услуги предоставляются только в государственных и коммунальных учреждениях здравоохранения, является проект Концепции комплексной социальной общегосударственной программы «Развитие частной системы здравоохранения Украины на период 2010-2020 гг». Указанный проект был подготовлен Украинской федерацией работодателей здравоохранения с учетом опыта российских коллег и вынесен на обсуждение членов этой организации. Решения, которые будут приняты по результатам обсуждения документа, планируют передать для обработки в соответствующий комитет ВР.

Кроме того, проект содержит предложения по созданию общегосударственной системы частной медицины с ведением общегосударственного Реестра предприятий, учреждений и заведений частной медицины, фармации и производителей товаров и изделий медицинского назначения. Также предлагается, чтобы субъекты частной медицины принимали непосредственное участие в реализации программ Фонда социального страхования профилактики профессиональных заболеваний, производственных травм, их лечения, оздоровления и реабилитации, совместно с органами местной власти разрабатывали и реализовывали на госзаказ программы оздоровления и диспансеризации населения, региональные программы развития частного сектора медицины. Воплощение упомянутых предложений в жизнь, конечно, улучшило бы условия существования частной медицины.

Мерой, которая также способствовал бы развитию частной медицины, является введение обязательного медицинского страхования. Однако пока усилия законодателя в этом направлении не заканчивались успехом. Первый соответствующий законопроект был зарегистрирован в ВР еще в 2001 г., однако не дошел даже до второго чтения. Сегодня в парламенте зарегистрированы проекты законов Украины «О финансировании здравоохранения и обязательном социальном медицинском страховании в Украине», «Об общеобязательном государственном социальном медицинском страховании» и «О финансировании здравоохранения и медицинском страховании».

Основное отличие между этими законопроектами состоит в определении органа, через который будет осуществляться страхование. Эту функцию возлагают на частные страховые компании, Фонд общеобязательного государственного медицинского страхования или Фонд медицинского страхования. Существенные различия есть и в размере отчислений. Кроме того, ни один из этих законопроектов не содержит норм, которые определяли бы место частных медицинских центров в общей схеме обязательно медицинского страхования, закрепляли случаи и условия участия этих учреждений в обязательном медицинском страховании. Вместе указанные проекты содержат понятия «медицинская услуга». Это результат профессиональной деятельности медицинских работников, который имеет стоимостную оценку и направлен на удовлетворение потребностей общества в здравоохранении.

Стоимость услуг по методике

Что касается отсутствия единой методики образования стоимости медицинских услуг, то эту проблему уже решают. В частности, согласно приказу Минздрава «О разработке методики определения стоимости медицинских услуг» от 20.10.2009 г. № 72 государственному предприятию «Украинский информационный центр МЗ Украины» в срок до 01.06.2010 г. поручено разработать такую