Законодатель неоднократно пытался дополнить государственном социальном страховании в Украине еще одним видом страхования - медицинским. Об этом свидетельствует ряд поданных и зарегистрированных законопроектов. Однако все попытки принять такой акт пока были безрезультатными.
8 апреля с.г. на веб-сайте Министерства здравоохранения Украины для общественного обсуждения был размещен очередной проект Закона Украины «Об общеобязательном государственном социальном медицинском страховании» (далее - Проект). Он призван определить принципы, правовые, организационные и финансовые основы, а также механизмы функционирования общеобязательного государственного социального медицинского страхования граждан в Украине. Основной целью Проекта является установление гарантий защиты права граждан на бесплатную и доступную медицинскую помощь за счет средств государственного социального медицинского страхования.
Глобальная страховая компания
Согласно Проекту социальном медицинском страховании регулирует и осуществляет Фонд общеобязательного государственного социального медицинского страхования в Украине (далее - Фонд), который расположен в г. Киеве и является некоммерческой самоуправляющейся организацией. Управление Фондом осуществляют правление и исполнительная дирекция, которые формируются на паритетной основе государством, представителями застрахованных лиц и работодателей. При этом Проект не предусматривает до конца прозрачной процедуры формирования и функционирования Фонда. Согласно Проектом Фонд будет аккумулировать все перечисленные взносы и другие начисления, единолично планировать и распределять денежные средства для возмещения расходов на медицинские услуги застрахованным лицам и тем самым играть роль глобальной страховой компании. Основные аспекты деятельности Фонда будет регулировать правительство.
Проект предусматривает, что размеры страховых взносов в Фонд устанавливаются ВР одновременно с утверждением государственного бюджета Украины на текущий год и зависят от категории страхователей. Так, для одних страховщиков взносы предусмотрены в процентном отношении (в частности, для работодателей - суммы фактических расходов на оплату труда наемных работников), а для других устанавливаются в виде фиксированной суммы (в частности, для местных органов исполнительной власти). Все страховые взносы уплачиваются исключительно в денежной форме.
Перечень видов медицинской помощи в рамках социального медицинского страхования определять отдельный закон Украины, который будет приниматься одновременно с принятием государственного бюджета. Впрочем Проект предлагает исчерпывающий перечень видов медицинской помощи, которые покрываются социальным медицинским страхованием, а также перечень услуг, на которые страхование не распространяется.
Покрываются расходы на: медицинскую помощь в связи с заболеванием, индивидуальной профилактикой заболеваний, травм, отравлений и других расстройств здоровья, предотвращения обострения заболеваний, переходом острых заболеваний или других расстройств здоровья в хроническую или тяжелую стадию, а также с планированием семьи; медицинскую помощь по беременности, родам, а также их последствиями; услуги по выдаче в установленном порядке соответствующих медицинских документов (в частности, подтверждение временной нетрудоспособности граждан в связи с заболеванием или травмой; копии результатов медицинских лабораторных и инструментальных осмотров; документов относительно участия воспитанников дошкольных учебных заведений, учеников общеобразовательных и студентов высших учебных заведений в занятиях по физической культуре и спорту).
К услугам, которые не покрываются страхованием, Проект относит следующие: услуги по трансплантации органов, других анатомических материалов человека; услуги по проведению судебно-медицинской, судебно-психиатрической, медико-социальной и патологоанатомической экспертизы; услуги по скорой, неотложной, выездной экстренной консультативной медицинской помощи и экстренной медицинской помощи в случае аварий и катастроф; услуги по оказанию психиатрической, наркологической медицинской помощи, диагностики и лечения инфекционных заболеваний, в том числе тех, которые передаются половым путем, и ВИЧ / СПИДа, в государственных и коммунальных учреждениях здравоохранения.
Кабинет министров будет утверждать порядок отбора поставщиков медицинских услуг, которые будут оказывать медицинскую помощь в рамках социального медицинского страхования. Согласно Проекту поставщиками являются зарегистрированные в установленном законодательством порядке юридические или физические лица, имеющие право оказывать медико-санитарную помощь, отбираемых на основании порядка, утвержденного КМУ.
Поскольку порядок отбора поставщиков медицинских услуг еще не разработан, вопрос о том, по каким критериям и по какой процедуре их отбирать, как и вопрос о возможности предоставления медицинских услуг частными учреждениями здравоохранения, остается открытым.
Следует отметить, что все застрахованные лица будут иметь право на получение медицинской помощи от поставщиков медицинских услуг независимо от их расположения и своего места проживания или регистрации в полном объеме и надлежащего качества.
Кабинет министров также будет утверждать стоимость медицинской помощи, основываясь на размерах, определенных поставщиками медицинских услуг.
Вызывает интерес подход к оплате медицинских услуг Фондом, изложенный в Проекте. Так, Фонд будет покрывать расходы поставщиков медицинских услуг путем частичного авансирования с последующим окончательным расчетом в соответствии с заключенными договорами о предоставлении медицинских услуг. Но остается нерешенным вопрос, связанный с утверждением стандартов медицинской помощи. Это существенно ограничивает возможность определения того, обоснованы предоставления застрахованным лицам тех или иных видов медицинской помощи и их стоимость.
Кого страховать
Согласно Проектом социальном медицинском страховании в обязательном порядке предоставляется фактически всем категориям лиц, которые либо являются гражданами Украины, или находятся на территории Украины. Вместе с тем документ содержит исчерпывающий перечень таких лиц, к которому относятся:
а) граждане Украины, иностранцы и лица без гражданства, которые являются наемными работниками, а также те, которые работают на основании контрактов гражданско-правового характера (в том числе: члены коллективных или арендных предприятий, сельскохозяйственных кооперативов и фермерских хозяйств; лица, работающие в иностранных дипломатических представительствах и консульских учреждениях, расположенных на территории Украины, лица, избранные на выборные должности в органы государственной власти, органов местного самоуправления и объединений граждан, получающих заработную плату на выборной должности);
б) лица, обеспечивающие себя работой самостоятельно, - осуществляют адвокатскую, нотариальную, творческую и иную деятельность, связанную с получением прибыли, а также лица, занимающиеся предпринимательской деятельностью, члены их семей, участвующих в такой предпринимательской деятельности;
в) лица, проходящие профессиональную подготовку, переподготовку или повышают квалификацию с отрывом от производства по направлению предприятия, учреждения или организации без сохранения заработной платы и с получением стипендии;
г) лица, обучающиеся в высших учебных заведениях, в интернатуре, клинической ординатуре, магистратуре, аспирантуре, докторантуре на дневной (очной) форме обучения;
д) лица, зарегистрированные как безработные;
е) лица, получающие социальную помощь (по уходу за ребенком до достижения трехлетнего возраста, неработающие трудоспособные лица - по уходу за инвалидом первой группы или ребенком-инвалидом до 18 лет, пенсионеры, которые требуют постоянного надзора);
е) неработающие лица (неработающие инвалиды, дети до 18 лет, пенсионеры, многодетные матери, неработающие лица трудоспособного возраста);
ж) лица, проходящие альтернативную (невоенную) службу, и работники военизированных формирований;
с) лица, находящиеся в следственных изоляторах и т.д..
По желанию лицам, не подлежащим обязательному страхованию, предоставляется возможность добровольного страхования, при условии заключения с Фондом договора добровольного страхования.
Кроме того, предусмотрен исчерпывающий перечень лиц, которые обязаны осуществлять страхование. Обязанность страхования возлагается на таких страховщиков: работодателей (для застрахованных лиц, упомянутых в пп. "а", "ж", в том числе для граждан Украины и иностранцев, которые являются наемными работниками, для граждан, работающих в иностранных дипломатических представительствах и консульских учреждениях и т.д.); местные органы исполнительной власти (для застрахованных лиц, упомянутых в пп. от «в» к «е», в том числе для лиц, зарегистрированных как безработные, для лиц, проходящих профессиональную подготовку, переподготовку или повышают квалификацию с отрывом от производства по направлению предприятия, учреждения или организации без сохранения заработной платы и с получением стипендии и т.д.); лиц, обеспечивающих себя работой самостоятельно, - осуществляют адвокатскую, нотариальную, творческую и иную деятельность, связанную с получением прибыли, а также на лиц, занимающихся предпринимательской деятельностью, членов их семей, принимающие участие в такой предпринимательской деятельности; Фонд социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний Украины (для неработающих инвалидов, которые стали инвалидами в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания); центральный орган исполнительной власти по вопросам исполнения наказаний (для лиц, находящихся в следственных изоляторах).
Недостатки законопроекта
Необходимо отметить, что Проект в целом нуждается в доработке, ведь демонстрирует внутреннюю несогласованность некоторых положений, терминологии, системы и механизма осуществления социального медицинского страхования. Остается неясным механизм финансирования и возмещения расходов поставщикам медицинских услуг: каким образом будут распределяться средства, по каким критериям и стандартам (в зависимости от региона, специализации, объема услуг и т.п.).
Следует учитывать, что предложенный механизм социального медицинского страхования не соответствует общей концепции медицинского страхования, ведь основной орган, на который возложены обязанности по осуществлению такого страхования, - Фонд - фактически не оказывает услуги по страхованию, а только выполняет функцию аккумулирования средств и достаточно непрозрачную функцию их распределения и возмещения расходов. К тому же, поскольку основные аспекты деятельности Фонда определяются КМУ, остаются неопределенными возможности участия в страховании частных учреждений здравоохранения.
Проект не вводит обязательное медицинское страхование в понимании институтов ЕС. Фактически имеет место еще один фонд (аналог Фонда социального страхования - на случай безработицы), что подразумевает обязательные отчисления, но не обязательное предоставление адекватных медицинских услуг. К сожалению, этот проект можно назвать прогрессивным по сравнению с другими зарегистрированными проектами.