Обращаясь за помощью, человек рассчитывает, что ей будут предоставлены качественные медицинские услуги и она быстро восстановит здоровье. Однако нередко случается так, что медицинский персонал допускает ошибку и наносит вред здоровью пациента, а иногда такая ошибка даже приводит к смерти. В таких случаях пациент или его родственники пытаются «найти правду», обращаясь в суд. Однако в Украине крайне мало дел решается в пользу пациентов, ведь доказать ошибку или халатность врачей очень сложно.
Обычно такие судебные дела рассматривают несколько лет, ведь для установления причин негативных последствий для здоровья пациента или причин его смерти требуется применение специальных знаний в области медицины, а следовательно, назначение судебно-медицинской экспертизы, а иногда и нескольких экспертиз, когда мнения экспертов не совпадают или не решены все спорные для сторон вопросы. Так, если заключение эксперта признан неполным или неясным, суд может назначить дополнительную экспертизу, которая поручается тому же или другому эксперту (экспертам). Однако если сторона считает, что заключение эксперта необоснован, противоречит другим материалам дела или вызывает сомнения в его правильности, он может на основании ч. 2 ст. 150 ГПКУ обратиться в суд с ходатайством о назначении повторной экспертизы, которая поручается другому эксперту.
Возмещение ущерба
Какие же особенности возмещения указанного ущерба пациентам? Порядок его возмещения определен в пункте 2 главы 82 ГКУ. Предусмотрено, что такой ущерб возмещается юридическим лицом (больницей, другим медицинским учреждением) или физическим лицом (государственным врачом или врачом, осуществляющим частную медицинскую практику или предпринимательскую деятельность на основании лицензии на медицинскую практику).
Материальный ущерб. Вред, причиненный здоровью пациента, не может быть возмещена, поскольку здоровье человека нельзя восстановить до того уровня, который существовал ранее. В этом случае может идти только о компенсации причиненного ущерба и расходов, понесенных пациентом. Согласно ст. 1195 ГКУ она заключается в возмещении потерпевшему заработка (дохода), утраченного им вследствие потери или уменьшения профессиональной или общей трудоспособности, а также в возмещении дополнительных расходов, вызванных необходимостью усиленного питания, санаторно-курортного лечения, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход и т.п..
Жаль, связанная со смертью кормильца. Статья 1200 ГКУ посвящена возмещению вреда в случае смерти пациента. В таком случае право на обращение в суд с иском имеют нетрудоспособные лица, которые были на иждивении потерпевшего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания, а также ребенок потерпевшего, родившийся после его смерти.
Моральный ущерб. Согласно ст. 23 ГКУ возмещению подлежит и моральный ущерб, причиненный лицу. Этот вред заключается как в физической боли, которого лицо несла в процессе неправильного лечения в клинике, так и в физической боли, который был следствием ненадлежащего медицинской помощи, а также в боли, причиненному в ходе «исправления» медицинской ошибки (например, при удалении неправильно поликованого стоматологом зуба и замене его искусственным имплантом). Кроме того, моральный вред заключается в душевных страданиях, которые лицо понесло в связи с такими действиями врачей и которые выразились в переживаниях относительно состояния своего здоровья, в мысли о том, что назначенное лечение не помогает, и тому подобное.
Как доказывать неправоту врачей
Однако, чтобы иметь право на указанное возмещение, лицо должно обосновать и доказать в судебном заседании следующее:
а) факт действия или бездействия врачей, которая выразилась в неправильной диагностике заболевания или неправильно назначенном лечении. Для каждого заболевания приказом Министерства здравоохранения Украины утверждены нормативы предоставления медицинской помощи, которые определяют, какие именно анализы и диагностические исследования должны быть предназначены для подтверждения первоначального диагноза и какая тактика лечения должна быть выбрана. Так, приказом от 27.07.1998 г. № 226 утверждены Временные отраслевые унифицированные стандарты медицинских технологий диагностико-лечебного процесса стационарной помощи взрослому населению в лечебно-профилактических учреждениях Украины и Временные стандарты объемов диагностических исследований, лечебных мероприятий и критерии качества лечения детей. Эти стандарты разделены по каждой врачебной специальности, в рамках которой выделено то или иное заболевание.
Поэтому, прежде чем писать исковое заявление, необходимо определить, в каком отделении лечился больной (врачебную специальность), и установить, какой диагноз поставили больному в лечебном учреждении. Как правило, при выписке пациенту выдается только эпикриз, предоставить другую документацию лечебное учреждение отказывается. Однако пациент имеет полное право требовать любую документацию, которая имеется в лечебном учреждении (в частности, медицинскую карту больного, результаты всех анализов и дневник лечения), ссылаясь на ст. 34 и 49 Конституции, ст. 285 ГКУ и ст. 39 Основ законодательства Украины «Об охране здоровья».
Имея на руках все документы, заявитель может сравнить диагноз и назначенное ему лечение с нормативами, в которых закреплены обязательные действия врачей. Только при выявлении несоответствий можно говорить, что врачи ненадлежаще выполнили свои обязанности и допустили лечебно-диагностической и / или лечебно-тактической ошибки. Например, для специальности «Терапия» за заболеванием «Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)» обязательны такие диагностические исследования: общий анализ крови, биохимические исследования крови (С-реактивный белок, белковые фракции), ЭКГ, Rо-графия суставов до и после лечение. Назначается такое лечение: противовоспалительные средства, физиотерапевтическое лечение, кортикостероиды - по показаниям. Критерии качества (желаемые результаты лечения): уменьшение клинических проявлений основных симптомов и клинико-лабораторных показателей воспалительного процесса, средняя продолжительность лечения - 14 дней;
б) наличие последствия в виде причинения вреда здоровью пациента. Получив неоспоримые подтверждения того, что назначенные врачами диагностические исследования или лечения не соответствовали нормативам, заявитель (истец) должен доказать наличие ущерба для здоровья пациента. Ее доказательствами могут быть: факты обращения к другим врачам (которые назначали лечение); факты выявления других болезней или переход существующей болезни в хроническую форму, что могло быть результатом неправильного лечения; письменные заключения других врачей, которые осматривали или лечили пациента, имеющие силу заключения специалиста.
Так, для стоматологических больных приказом Министерства здравоохранения Украины «Об утверждении форм учетной статистической документации, используемой в поликлиниках (амбулаториях)» от 27.12.1999 г. № 302 утверждена форма № 043 / о «Медицинская карта стоматологического больного». Согласно приказу Министерства здравоохранения Украины «Об утверждении типовых инструкций по заполнению форм первичной медицинской документации лечебно-профилактических учреждений» от 03.07.2001 г. № 258 медицинская карта стоматологического больного содержит строку «Жалобы». В нем со слов пациента или его родственников записывают жалобы, которые наиболее точно отражают стоматологический состояние пациента.
Специальный раздел карты отводится для составления плана обследования, плана лечения больного с отметками о консультациях, проведенных в необходимых случаях смежными специалистами. Для записи следующих обращений пациента с данным заболеванием, а также в случае обращения с новыми заболеваниями предусмотрен раздел карты, который называется «Дневник». Его завершает эпикриз - краткое описание результатов лечения и рекомендованных врачом практических мероприятий.
После лечения ставится подпись врача, который провел лечение, и заведующего отделением, а после окончания отдельных этапов лечения - подпись врача, который непосредственно лечит больного.
Если какой-либо из указанных составляющих нет, можно утверждать, что врачи неточно заполнили медицинскую карточку за недобросовестного отношения к своим обязанностям или что часть медицинской документации переписали, чтобы скрыть халатность врачей;
в) причинная связь между действиями врачей и полученным результатом. В этом случае истец должен доказать, что вред причинен пациенту именно деяниями врачей, а не другими объективными факторами, как: несовершенство медицинской науки на данном ее этапе, объективные трудности диагностики, атипичность развития заболевания и его последствий, запоздалая диагностика , обусловлена